プレシジョン・ウィングというもので、上顎前突の治療の際に使用します。

当院では、咬合斜面板、ハーブスト、アドバンシンク２など下顎前方誘導装置を併用した矯正治療を行っておりましたが、

それらの下顎前方誘導装置と同様の仕組みが、アライナーに組み込まれています。

アライナーで歯並びを整えながら、同時に下顎の前方誘導が行えますので治療期間の短縮にもつながります。

このプレシジョン・ウイングは、アライナーと一体化しているので、外すことが可能です。

外した状態で歯磨きをするため、お口の衛生状態も良好に保つことができます。

大きさはバーブスト等より大きくなりますが、アライナー素材で滑らかに作られています。

バーブスト装置が歯から外れて緊急来院、という事態も防げます。

下顎の前方誘導のためには、嚥下時に下顎が奥へ下がらないことも大事なので食事中も前方位を維持できる固定式の方がその点有利ですが、プレシジョン・ウイングでも普段自然に唾を飲むときの前方位は取れるのでそこから慣らしていけるかと思います。

インビザラインティーンは乳歯が全部抜けたころから治療開始可能です。小学校高学年で口元の突出感が気になる方は、一度ご相談ください。

なお、プレシジョン・ウイングに限らず、下顎前方誘導の治療は10代までの患者さん向けです。成人の方は違う方法での治療となります。

下の図の、左側の装置のように、先に青いカバーがつき、集中的に光を当てます。

アタッチメントをつける時間の短縮になり、より快適に治療を受けていただけるようになりました。

治療において、抜歯が必要となることもあります。

矯正歯科で、「抜歯して矯正」というと、中間歯の抜歯、通常第一小臼歯 前から数えて4番目の歯を抜歯します。

抜歯が必要なほどの叢生（乱杭歯）や八重歯の場合、前歯がデコボコなので、そのすぐ後ろに空隙を作り、並びを整えやすくする為です。

また、第一小臼歯の前方の歯は犬歯です。犬歯の歯根の断面の形は丸に近く、楕円型の長辺方向を後ろに引く小臼歯より動かしやすい為でもあります。

当院では、抜歯矯正の場合、第一小臼歯：4番が健康な歯で、第二小臼歯:5番が根の治療を受けていたり、大きな詰め物の治療がされている場合など、5番の方を抜歯することもあります。

不足するスペースがそれほど大きくない場合は、歯列幅の拡大と歯の幅を小さくする処置（ディスキング、スライシング）を行い、抜歯を回避することもあります。

また、症例により、一番後ろの親知らず：8番を抜歯して、大臼歯：7番、大臼歯：6番、小臼歯：5番、小臼歯:4番を順次後方に移動させて小臼歯非抜歯でスペースを作る方法も行っています。

中顔面（上顎など）の前方成長が不足し下方成長が強く、気道（鼻から肺への空気の通り道）が狭い・姿勢が悪いような場合は歯列を後ろへ引かない治療が推奨です。

カウンセリングで伺った患者様のご希望と、精密検査の結果から、抜歯・非抜歯・後方移動も含め、最適な治療計画をご提案しております。

第一小臼歯抜歯症例向け
新製品「インビザラインG6」が登場です。

堀歯科医院では、すでに新しいこのG6での治療を開始しております。

G6では、大臼歯までをトータルにアンカーとして活用しながら抜歯空隙に歯を並べていく仕組みがより進歩しています。

既に治療中の患者様も、リファイメントの際は必要に応じてG6の最新技術を使ったアライナーをご用意いたします。

インビザラインで抜歯矯正はできないと言われてあきらめていた方
（当院では補助装置併用で既に行っておりますが）、
この機会にぜひご相談ください。

そういった用途に最適の審美ブラケットが開発されました。

GC CIRCLE第152号(2015年2月)別冊　佐本博先生の症例

このように、部分的に使用し、予定の位置に歯が動いたならば、撤去してマウスピースでの治療を継続します。

舌の位置が上下的に低い位置にあると、上顎には外へ大きくする力がかからず、
下顎ばかりに力がかかり、下顎が前に出た反対咬合になりやすくなります。

舌を上下の前歯の間に挟んでいると、開口といって、前歯が空いたかみ合わせになります。

頬づえや指しゃぶり等で、外側の力が強まると、幅が狭い歯列になります。

下唇を上の前歯で咬んでいると、歯が唇の力で押されて出っ歯になります。

歯の位置はその周囲の筋肉の力に著しく影響される。

歯列の内側と外側とからは筋力が働き、それらの均衡のとれているところに歯列が形成される。

現代小児歯科学　第5版 基礎と臨床　黒須一夫編　医歯薬出版株式会社

ですから、従来の矯正治療で使われる上顎前方牽引装置は、
口の中の装置につけられたフックにゴムをかけ、前下方に牽引するものです。

しかし、前方成長不足の上顎は、正常な成長をしている顎より後下方に位置してます。
ですから良い位置に誘導するならば引く方向は前上方です。

従来の歯列矯正としての上顎前方牽引装置の種類

カラーアトラスハンドブック矯正歯科　クインテッセンス出版株式会社　より

口の中から直接ゴムで引いています

従来の装置では口腔内装置にフックがつく設計の為、上唇に干渉し前上方には引けません。

そこで、上顎を前上方に引くことが可能な装置として開発されたのがRAMPA（ランパ）装置です。
（日本、韓国、アメリカで特許を取得しているそうです）
より良い治療ができるよう、細部が日々改良されて進化しています。

RAMPA装置のひとつです。

フェイスマスクとバンド、口腔内装置（接着固定）、着脱可能なアクティブボウ（口から出ているワイヤー。ゴムをかける部分）からなります。

フェイスマスクは患者さんのお顔に合わせて調整します。口腔内装置も患者さん毎のお口の状態に合わせて作ります。また、治療の途中でも随時調整していきます。
この装置は頭と頬をアンカー（力をかけるときの固定）とするので、下顎に対する反作用（下顎を後方に押す力）がありません。

ランパ装置での治療例です。2ヶ月の使用で、上顎の幅と前後径が拡大しています。

上の図のような、歯列の拡大だけであれば、従来の歯列矯正の考え方の装置でも達成可能です。
RAMPAは上顎の位置を三次元的に改善できる装置なので、拡大しながらさらに上顎全体を前上方に誘導しています。

1回のランパで、治療前に比べて、横顔の鼻から上唇にかけてが明らかに前上方に成長しています。このようなRAMPA装置とバイオブロック装置を用いた顎顔面口腔育成治療で治療していくことで咽頭部が広がり、呼吸が改善します。

上顎を上に牽引するにも、前を強くしたり、後ろを強くするなどコントロールできます。
このように、RAMPAは6つのゴムで牽引方向や力も細かく設定できる精密なつくりの装置です。

小学校低学年で寝る時も含め毎日12時間以上、高学年で15時間以上装着し、口腔内装置のネジを巻くことで、 上顎を前上方に成長させることができます。1サイクル３カ月ぐらい続けます。 また、RAMPA装置だけでは良い咬み合わせと筋機能をつくれないので、バイオブロック装置も使います。

前方成長治療：ランパセラピーに基づいた顎顔面口腔育成治療もご覧ください。

前方成長治療治療費はフェイスマスクなしのバイオブロック治療100万円から、RAMPA装置を使うランパセラピーは150万円からとなります。治療費につきましては、矯正治療費ページをご覧ください。

2016年 11月改定。内容は随時改定いたします。

既存の歯ぐきの骨の中で主に歯を傾斜移動させて、出来る範囲で歯を良い位置に並べます。
歯並びが悪くなった原因に対する治療ではないため、咬み合せをしっかりと安定させるために永久歯列での仕上げのワイヤー矯正等と長期間の保定（リテーナー装置の使用）が必要です。

咬合誘導は10歳ぐらいまでに開始します。

装置の型を取った時は2週間ぐらい、調整は1ヶ月ごとの来院となります。

骨格自体に問題があるときは妥協した仕上がりとなります。（例　上の前歯が外に傾斜し下の前歯が内側に傾斜して前歯の咬み合せを作る、等）

普及している治療法のため、転勤等の引っ越しの際に同様の治療法を行える医院が多く、紹介が比較的容易です。

前方成長治療（バイオブロック、RAMPA）

永久歯の良い咬み合せができるよう、気道の確保と顔面骨格の成長を促す治療です。
歯を揃えることを目的にしていないので途中経過の歯並びは見た目がわるくなります。
顎骨の前方発育と舌などの口腔周囲筋が正しく機能することで、歯並びは成長とともに自然に揃います。その場合、リテーナー装置は必要ありません。

バイオブロック治療では適齢期があり、5歳から8歳の開始が望ましいです。

調整は2週間毎の来院となります。
乳歯を支えにして永久歯を動かします。乳歯が支えきれずに傾いた時などは乳歯の神経を取って歯の形を修正する場合もあります。

基本的なバイオブロック治療の場合、1サイクルが標準で２-３年です。2から3サイクル必要ですが、支えの乳歯が生え代わりで抜けた場合、より高度な治療法のRAMPAが必要となります。
低年齢の方がRAMPAの効果が出やすいため、RAMPAが必要と思われる場合、はじめからRAMPAで治療開始したほうが効率がいいです。

最先端の治療法のため、全国でまだ70医院ほどしか行っていません（平成25年時点）。引っ越し先の近くにない場合もありえます。

小児期に開始することで、
上顎の幅を広げること、
下顎の左右非対称を緩和すること、
下顎後退症の改善
などが可能です。

また、永久歯の生える場所を用意することで、
ワイヤーで仕上げる時の歯の移動量を少なく、後戻りしにくくします。

１．歯、歯列、顎の成長発育が正しく進行するよう、乳歯、乳歯列を保護する

２．歯、歯列、顎、顔面頭蓋の正常な成長発育を阻害する因子の発生を防ぎ、また、これを除去する

３．口腔諸器官の異常を早期に発見し、簡単な処置によりこれを阻止し、かつ除去するよう努力する

（現代小児歯科学　医歯薬出版株式会社）

咬合誘導、小児矯正、口腔育成、等、こどもの矯正は、成長期の子供のうちに、
永久歯がよい位置に生えられるよう土台を整える治療となります。

床矯正も、主に小児を対象とするため、大きく見ると咬合誘導に含まれます。

上顎の幅が狭かったり前歯の叢生の為、下顎が後退した位置で成長し、下顎の発育が悪い下顎後退症の状態は、
小児期に適切な咬合誘導治療を行うことで改善し、デュアルバイト(二態咬合）になることを予防することができます。

また上顎が小さく、下顎が左右的にずれた位置で咬む交叉咬合も、そのまま成長すると下顎の骨格的左右差となってしまいます。
上顎の骨が完成する前は、顎の幅を拡大することも可能で、交叉咬合が改善しやすくなります。

良い発育が誘導できれば、永久歯列に対する処置がいらない可能性もありますが、
基本的には、永久歯列になったら仕上げの歯列矯正を行うことをお勧めしています。

この不正咬合をそのままにしておくと、

• 食べ物がよく噛めない
• ことばが明瞭でなくなる
• むし歯になりやすい
• 歯槽膿漏になりやすい
• 口臭の原因になる
• アゴの関節に負担をかける
• 歯を折ったり、ケガしやすい

などの問題がでてきます。

日本矯正歯科学会サイトより

不正咬合や歯列不正と言われる状態は、見た目の審美・美容的な問題だけでなく、
歯磨きしにくいため虫歯や歯周病になりやすくなります。

咬み合せのバランスが悪いことで、あごの関節に負担がかかり顎関節症になったり、
特定の歯に咬む力が集中することで
歯の破折のリスクが高まる、歯周病が重症化しやすい、などの問題もあります。

よく噛んで食べることは健康増進につながります。
歯列不正で（無自覚かもしれませんが）噛み難い状態は、生活習慣病にもなりやすくなります。